|
MRI失超相关问题的探讨 , i; @8 f7 e: B% g N: z& ^+ X
译自：日放技2008年3月 学術委員会医療安全対策小委員会
) x9 Y& l4 Z/ J t5 l3 U. n- x1、何谓失超 $ M" s8 a3 Y$ Y
…… ( j! [5 |, o/ [8 S
2、为什么会发生失超
, P6 u0 G3 J4 n D& f- k6 E+ S2-1、氦的性质 1 C2 b& c- U( V' O! j: c2 Q/ s
2-1、超导线圈（材料）的构造和性质
( {! J: J3 U- H: K, y( _. [6 W高场强MRI要利用超导状态下的超导线圈产生的强磁场。线圈在超导状态下没有电阻，不会出现电流抵抗，因而也就不会产热。但如果线圈材料出现电流抵抗，根据欧姆法则，部分电能将转变成热能而被削弱。目前使用的超导线圈材料多为铌钛合金，外面覆有绝缘层。铌钛合金在约9K温度条件下成为超导状态，而液氦温度在绝对零度附近（4K），能将铌钛线圈冷却到-269℃，使之电阻接近零。 * ?" w! i: X. y2 I) K
生产超导线圈导线时，需要通过拉伸组成线圈复合材料的合金锭使其成为线状。从生产过程可以想象，拉伸出的导线其前、后两端不会完全一致，为此需要从导线两端数千米长度处切断，只利用位于中段部分的导线，这样做出来的超导导线出现不良品的概率就会很低。尽管如此，也不能说象断线、不纯物混入的情况就绝对不会发生。
* t' ?% T4 e1 ]1 ^/ m在绝对零度附近，金属的比热变得非常小，铌钛合金在此温度下的比热约为常温状态的1/700。也正因如此，即使很小的热扰就有可能使温度升高。产生热扰的原因很多，如磁场紊乱、绝缘体破裂、超导线圈结构变形、不纯物混入等。换言之，超导磁体时时都隐藏着发生失超的潜在可能。 + ~& [& R5 f& u- D. W" ?$ C* o0 T
3、出现失超后应采取的措施 0 |! A, C6 t" n9 q5 j- Y M7 f
1） 迅速撤离到检查室外，确认检查室内无人后禁止进入 , k( r5 l, M& o. u
气化的液氦通过排气管道向室外排放，但有时检查室内也会出现白色烟雾，这是由于排气管道周围的空气（水分子）急速冷却造成冻结或微量氦气泄漏等引起的。水分子的冻结使空气中的氧发生浓缩，有时更可进一步变成液氧，而液氧比气态氧密度高，具有很强的助燃性，因此必须注意防火。另外，液氦气化还可造成室内空气中氦气含量升高，相应地氧气含量降低。有文献指出，氧气浓度在18%以下时会使人呈缺氧状态，6%以下时可以诱发瞬间昏迷甚至死亡。
4 g8 ~& |6 G; B# d" `2）与院内、院外联系，避免被误认为出现火灾 0 D; e' V2 k* i: A$ P8 |. g! ?
尽管MRI超导磁体液氦容器内的剩余液氦量因设备型号和自然气化差别而不同，但通常会存有约1000-2000升。一旦出现失超，排气管道会剧烈排出白色烟雾状气体并持续一段时间，烟雾状气体喷发的高度通常可达4层楼高，从周围猛地一看很容易被误解成发生火灾，有时火灾监测器也会报警，因此必须与院内、院外联络。联系时，为避免“白烟”这样的词汇可能诱发对方对火灾的联想还应注意语言技巧，例如，可以使用“液氦正变成白色气体”之类的词语。我们经历失超时，也有住院患者打来电话询问，因此在医院内预先建立信息传达机制也有必要。 ) R0 q# g1 ~- r S4 N5 y) N' G o
3）冷冻机停止 9 v) ?8 F: b8 w
液氦流失后必须使冷冻机的压缩机停止工作，希望操作人员能预先掌握关机顺序。
! H- ~. K+ o4 X/ ?5 G4）防止出现混乱状态
( a- k% V1 t8 ]; u: M V2 `失超刚发生时，隔离板破裂发出的“碰”声会使操作人员吃惊地感到发生了什么事情，但应尽可能冷静下来，让受检者安全退出。通常检查前会对受检者说明检查中有很大噪音，由于受检者在检查中可能用耳机听着音乐，所以有时会以为这是检查时的声音。除非检查室内有大量氦气泄漏，否则过分慌乱的必要。
2 Y P6 {' W3 r5 ^+ M2 |3 ] }4、失超之前应做的事情 : g9 d1 n' F1 N# e e/ c7 o( L. e
1）配备应急指导手册
. R) ?, Y b! a2 G# h参考设备公司提供的“紧急状态时的应急方法”，制定与本医院情况相适应的应急指导手册。该手册涉及内容不局限失超，例如停电时由于压缩机停止工作，液氦气化速度比平时快数十倍，因此希望应急指导手册中包括失超和停电两方面内容。
, }( p. U; j. \3 J+ b- R发生磁体吸引事故时，在何种情况下应按紧急按钮，也应有简明的指导方法。一旦按下紧急按钮，就会出现与失超时相同的现象使磁场消失。与“紧急消磁”相比，“通常消磁”的修复时间可以快数小时，液氦量也可以节省数十分之一，因此有必要合理选择消磁方法。 0 z0 U1 m; Z5 C' A
2）预先确认保修合同 5 @/ v/ l/ X( \0 ?9 E: G/ P; F
即使合同中注明是“全保”，客户方是否需要支付液氦费用也因设备公司不同而有差别，因此必须对保修合同条款进行确认。液氦属于受限制的工业产品，由于原产国（几乎都在美国）的精制设备更新工作使得液氦供应量减少，价格上升。目前（大阪，2007-12）每升液氦价格约为2000日元左右，置换液氦时约需2000升，按此计算约需4000万日元。另外，向大都市以外大量配送液氦可能做不到很及时，因此需预先确认液氦配送以及励磁所需要的时间。
% f5 U. g `! G y1 \3）及时更新患者信息 ! Q" {+ q* @6 b3 e/ c% G
MRI一旦出现故障而停机，需要变更预约的在2日内就可有数十名，可以说变更作业的工作量很大。因此无论作何种部位检查，事先记录、确认预约受检者的电话（含手机）号码非常重要。希望每月确认保险证时同时确认基本信息有无变更。
3 {* q h' J( M" x- m- }4 G4）排气口的确认 & ~1 N/ g$ R1 R* h0 f1 K7 O
气化的液氦虽然无毒，但由于温度很低可以对人造成伤害，因此事先在排气口周围张贴警告标志以避免围观者接近也很必要。 ) E5 f! _& @/ I, B O
5）定期检查氧气浓度计 / Z. W) K+ Y8 F; r* z& T% p( K4 k
应定期检查蓄电式传感器的氧气浓度计是否工作正常，校准开关也应定期检查，确认指示正常，并有检查记录。
9 s% q- ~$ X8 k& b5、结尾
4 o/ A& O. I8 r4 P4 Y为了确保超导磁体性能稳定，在制造阶段往往要经过数次失超试验，容易引起失超的部件都经过了精细设计，因此因为性能低下而诱发失超的可能性非常低。 & ~3 B( N! L% C
我们本此经历的失超时午后7点前发生，至次日一整天完全修复，虽然时间很短，但感觉最棘手的工作是与基本信息已发生变更者的联系困难，对预约变更工作影响很大。事后，我们与事务部协商，制定了确认基本信息的操作顺序，也许不经历此次失超还不会对此事进行改进。需要了解的与失超相关的事情也许还有很多，希望本稿有幸能对您有所帮助。
% I8 J' a/ \1 c E
原文来自：日放技2008年3月 学術委員会医療安全対策小委員会，在此对文章原作者表示感谢。
7 b' L x, `( C0 f' ^- w" ]- K1 T 4 \1 O& q7 z! t4 y) h. T0 J
本转贴仅供本版学习交流。作者若有疑义，敬请告知。
+ b9 c. o, Q& q4 s8 q* M6 C' s1 J[此贴子已经被作者于2008-6-5 9:38:28编辑过]
0 }7 }; [8 m/ I Y | 
匿名
发表于 2008-6-5 16:32:09
